美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚洲人群的超重和肥胖判定标准进行了调整，此举在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐释。

亚洲人群为何面临更严格的体重标准

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，但不同地区会根据本地人群特征和疾病风险进行调整。中国目前的标准是，健康成年人BMI在18.5至24kg/m²之间，24.0至28.0kg/m²为超重，28.0kg/m²及以上为肥胖。

新指南建议亚洲人群采用更低的临界值：BMI≥23kg/m²即为体脂超标；23kg/m²至27.5kg/m²之间且无中心性肥胖为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²之间伴腰高比≥0.5，或伴有特定腰围（女性≥80厘米，男性≥90厘米）则确诊为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重临界值与世界卫生组织的建议一致，而肥胖临界值则比中国现行标准更为严格，旨在提前进行预防。世界卫生组织此前建议亚洲人群BMI≥23kg/m²为超重，≥25kg/m²为肥胖；非亚洲人群则在BMI≥25kg/m²时被视为超重，≥30kg/m²时为肥胖。

亚洲人群标准更严苛的原因在于，即使在相同的BMI水平下，他们的体脂率通常更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人群。这种风险特征即使在改变生活环境后依然存在。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的改变，其适用性正面临挑战。有专家认为，当前的界定标准可能低估了部分人群的真实健康风险，错失了早期干预的时机，因此呼吁采用更严格的标准以实现早期预警。

张鹏提醒，BMI界定值并非绝对，应将其视为统计学上的参考点，肥胖风险是随体重增加而逐渐上升的。持续监测体重变化，有助于及早采取干预措施。

BMI正常不等于健康

BMI在正常范围内并不意味着体重绝对健康。张鹏解释，BMI无法区分肌肉和脂肪，可能导致“瘦胖子”被忽视。这类人群BMI正常甚至偏低，但体脂率超标，常见于缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性。他们可能已存在代谢风险。

为提高诊断准确性，新指南将腰高比等指标纳入。对于亚洲人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或腰围达到特定标准（女性≥80厘米，男性≥90厘米），也应诊断为肥胖。腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，其代谢危害极大。

男性体脂率超过25%，女性超过30%即提示超标，但家用体脂秤数值受多种因素影响，更应关注其作为反映身体变化趋势的工具。

新指南的另一亮点在于细化了肥胖的临床评估与分级，从0级到4级共分五个等级，每个等级都对应明确的健康风险描述、糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至包括心理评分和身体功能。

• 0级： 体脂超标但无健康风险或症状。
• 1级： 出现亚临床风险，如临界高血糖。
• 2级： 确诊肥胖相关疾病，症状中等。
• 3级： 导致严重疾病，症状重度。
• 4级： 导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者体重史、家族史、心理状况、生活习惯、合并症等，并进行糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝等筛查。

张鹏认为，肥胖管理需要与患者协商，采取可行且可持续的方案，而非追求理论上的最优。

体重管理是终身课题

新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，这为系统、持续的医学治疗提供了依据。张鹏强调，“全人群、全生命周期体重管理”理念，是将体重管理视为贯穿一生的重要环节。

• 消瘦人群（BMI＜18.5）： 目标是增肌，需增加优质蛋白摄入并配合锻炼。
• 体重正常人群： 目标是优化身体成分，追求“肌肉多、脂肪少”。
• 超重人群： 需强化生活方式干预，增加运动量并控制热量摄入。
• 肥胖人群： 若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖可考虑用药，中度肥胖积极用药，重度肥胖则需手术治疗。

张鹏指出，肥胖是疾病导致的生物学改变，而非简单的“懒”或“不自律”，不应歧视肥胖患者。

“减肥最好一次成功”

张鹏强调，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对于肥胖症患者，仅靠生活方式干预难以根本解决问题。体重管理是一个连续动态的过程。

断奶期、青春期、职场初期、生育及围绝经期等内分泌波动或环境剧变时期，是体重易失控的关键节点。

张鹏以一个10年内成功减肥10次但体重反而增加的案例说明，反复减肥可能触发人体的自我保护机制，导致体重快速反弹并储存更多脂肪，同时伴随肌肉流失，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，张鹏建议，减肥应力求“一次成功”，避免反复。在医生指导下采取可持续的医学干预措施，而非依赖短期生活方式管理后又恢复旧习。

关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，需在医生指导下使用，且效果因人而异。药物通过抑制食欲、减少脂肪吸收等方式辅助减重，但不能替代运动，停药后体重易反弹。

真实世界研究显示，减肥药的长期减重效果有限，原因在于临床试验有医疗团队全程支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，导致效果大打折扣。